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“膝关节A3系列,集采前价格31200元,集采后价格4399元;髋关节CI全陶,集采前价格56900元,集采后价格6690元;桡骨小头锁定板,集采前价格7000元,集采后价格848.94元……”
在河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区门诊楼一层的显眼位置,两排展柜里摆放着骨科手术的耗材,旁边还注明了集采前后价格的对比。在这家河南省骨科诊疗量最大的医院里,每天来来往往的患者及家属都可以参观了解我国高值医用耗材(高值医用耗材,一般指至关重要、生产使用必须严格控制、限于某些专科使用且价格相对较高的消耗性医疗器械——记者注)集采工作的成果,还可以仔细算一下,集采让自己省了多少钱。
35岁的严广亮正是高值医用耗材集采的受益者。这名双侧股骨头坏死的年轻人,8月份在河南省洛阳正骨医院郑州院区做了左侧髋关节置换手术,9月初,又到该医院做了右侧髋关节的置换手术。9月9日,记者在河南省洛阳正骨医院见到了严广亮。这个皮肤黝黑的河南小伙儿术后恢复良好,左腿已经可以自由活动了。
严广亮置换一侧髋关节的全部费用大约为3万元,在集采前,费用约需8万元。因为费用降低了,所以李帅垒的患者中大约70%都用上了全陶髋关节假体,这一比例在集采前是20%。全陶髋关节使用比例上升的同时,耐磨性相对较差的金属-聚乙烯材料的髋关节使用比例也从集采前的约30%下降到现在几乎为零。
据河南省洛阳正骨医院院长吴晓龙介绍,骨科集采之后,医院髋膝关节的手术量从每年的4500台左右增加到6700台左右,医生人均收入增加了12%,医务性收入大幅增加。
在接受中青报·中青网记者采访时,吴晓龙说,以前行业内有句玩笑话,说“骨科医院是帮耗材商卖耗材的”,集采工作把耗材的水分挤掉后,“让医生可以在阳光下堂堂正正地开展工作,也降低了医生的廉政风险。”
吴晓龙的回答也解释了为什么耗材降幅可以如此之大,是因为耗材流通领域的水分大,而非耗材本身的成本高。关于耗材的质量,李帅垒说,从这两年的使用效果看,产品的质量并没有变化。
严广亮所用的人工髋关节是2021年第二批国家组织高值耗材集采的产品。首批国家组织高值耗材集采的产品是心脏冠脉支架。集采前,心脏冠脉支架动辄上万元,集采后,中选产品平均仅为七八百元。距离2020年首次国家组织的高值耗材集采已经过去4年,这4年也是检验高值耗材集采落地成效的4年。
2020年,心脏冠脉支架从一万多元降到七八百元,百姓在惊讶于降价幅度的同时,担心产品的质量,临床医生也有着同样的担心,因为他们是手术安全的直接负责人。河北医科大学第三医院心血管儿科主任殷洪山记得,当他摸到集采后的冠脉支架时,悬着的心放下了一多半,因为还是熟悉的手感。后续他也对这批患者进行了跟踪随访,发现不良事件的发生率没有上升,这说明集采后的支架是安全的,降价没降质。
患者获益,医生在阳光下堂堂正正开展工作的同时,耗材供应方情况如何?河南宇宙人工晶状体研制有限公司是一家生产人工晶体的企业。从2020年5月开始,该公司先后参加了天津、陕西、广东、浙江联盟采购和河南省集中带量采购。2023年参加了国家组织的第四批高值医用耗材集采。在参与集采期间,该公司的销售量从2020年的33万枚,上涨到2023年的54万枚;销售额从8637万元,上涨到1.62亿元。记者注意到,这个过程中,每枚人工晶体的价格上涨了约40元,该公司经理窦兴旺解释说,这是因为销售产品的结构发生了变化,高端产品在替代低端产品,参与集采让公司有了更多财力投入高端产品的生产。